项目编号： 基于 DeepSeek AI 大模型辅助病历书写 系统 设 计 方 案 目 录 1. 引言......................................................................................................................................... .......................................................................................193 13.1 病历书写效率评估............................................................................................... 近年来，随着人工智能技术在医疗领域的深入应用，AI 辅助病 历书写系统已成为提升临床工作效率、减轻医生文书负担的重要工 具。传统病历书写过程存在耗时耗力、标准化程度低、易出现遗漏 或错误等问题，而基于自然语言处理（NLP）和知识图谱技术的解 决方案能够有效改善这一现状。据统计，三甲医院住院医师平均每 天需花费 2-3 小时完成病历书写，其中约 30%的时间用于重复性内 容填写和格式调整。AI

在医院使用AI技术时遇到的主要问题是AI系统无法直接落地使用，需要针对每家医院重新训练，这是当 前人工智能应用的难点之一。由于医生书写病历时格式不统一，尤其是进修医生每半年轮换一次，导致 标准化难度大。解决措施包括引入相对成熟的NLP技术辅助科研和病历标注，以及加强文书书写的规范 化。此外，病案科希望通过智能辅助编码解决医生手术名称与国家卫健委要求上报的ICD9编码之间的差 异问题，但目前尚未有 问：每家医院写病历的格式不统一，如何解决这个问题？ 发言人 答：我们主要从两个方面解决这个问题。一是针对科研需求，引进相对成熟的NRP系统，在各个 专科方便医生自行标注和识别；二是加强文书书写的规范化管理，考虑引入AI技术自动识别并规范医生 书写的不规范部分。 发言人 问：医院病案科在智能辅助编码方面遇到了什么挑战？ 发言人 答：病案科希望推进智能辅助编码，但医生记录的手术名称与国家卫健委要求上报的备案首页

项目背景 随着人工智能技术的快速发展，AI 大模型在医疗领域的应用潜 力逐渐显现，尤其是在中医院的门诊病历管理中。传统的病历记录 方式往往依赖医生的手写和口述，不仅效率低下，还容易出现信息 遗漏和书写不清等问题。此外，随着病人数量的不断增加，门诊的 工作压力不断增大，因此亟需一种高效、精准的病历自动生成工 具。 中医院作为具有悠久历史和丰富经验的医疗机构，其在门诊病 历的精确记录和及时更新上存在着巨大的改善空间。与西医不同， 体验，推动中医的现代化进程。 1.2 病历记录的痛点 在中医院的门诊工作中，病历记录环节面临诸多痛点，这些问 题不仅影响了医务人员的工作效率，也影响了患者的体验和医疗质 量。首先，传统的病历记录方式通常依赖于手工书写或电子系统中 繁琐的输入操作，导致信息记录不及时。此种延迟不仅可能导致医 师对患者病情的错估，还可能影响后续治疗方案的制定。 其次，许多中医院在病历记录时缺乏规范化的模板和标准，导 致了不同 2 信息准确性的问题 在中医院门诊病历记录中，信息准确性的问题是一个突出的痛 点。这主要体现在以下几个方面： 首先，医生在病历书写过程中，常因工作负担过重而产生信息 录入不规范的情况，导致关键信息缺失或错误。例如，临床症状的 描述可能因为医生的个人习惯、书写速度不同而造成内容的不统 一，影响到疾病的准确判断和治疗方案的制定。根据统计，约有 30%的门诊病历在信息录入阶段存在不同程度的错误，这对后续的

支持对接医技系统跳转查看医技报告原本 支持对接医技系统跳转查看医技报告影像； 支持检验、检查结果导入门诊电子病历； 支持检查指标解读； 7.2.1.7、中医辅助 中医专科辅助决策系统需深度融合门诊医生站，在医生为患者书写中医病 历、中医处方时能够实时提供决策支持。 需具有完善的中医知识体系支撑，涵盖医学指南、治疗方案、名家经验、 医案、循证文献、医学本体等。 主要需求为： A.望闻问切推荐和录入 能够全量展示望闻问切。 支持患者在急诊留观就诊采取入留观交押金，出留观一次结账的方式，故 需在急诊留观系统中实现预交金管理的模式，即患者在急诊留观诊疗过程中发 生的所有费用，均由费用发生点在急诊留观系统中进行费用确认上账处理。 支持书写门急诊、留观病历、诊断、处方、检查单、化验単的录入与查询， 检验、检查结果的查询等功能。 支持医生查间患者的既住病历，开处方时自动提供药品的基本信息，保证 正确性检。 支持检验申请单开出后，与相应科室实时接收，安排预约。 支持医保智能审核意见反馈通知提醒、进行消息确认和意见反馈功能。 7.2.5、住院护士工作站 系统应实现医嘱校对、执行、入区、转区、出区、转床、转科等病区事务 处理。帮助护士规范、高效完成护理文书书写和维护功能。 主要功能需求如下： 7.2.5.1、病区管理 1、患者信息一览表 支持显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、 主治医生、诊断、饮食、陪护等。可对特殊患者进行各种标识，包括危急值报

面图片 投屏切换 分屏模式选择 提供 1 分屏、2 分屏、4 分屏显示模式 视频源选择 提供视频源选择切换功能 板书 注解叠加书写 板书叠加投屏内容书写 白板书写 提供白板书写、书写内容可保存、可同步到 学生端 截图保存 提供截图工具，并可以下发 书写工具 提供线粗、形状、橡皮擦、颜色、回顾等工 具 板书下发 板书提供下发、组间交互功能 计时讨论 讨论开始 提供讨论计时器， 讨论结束 视频交互功能 视频交互子系统提供教室内视频终端显示内容的管理、切换功能，管理接 入视频交互主机的所有视频源。视频交互子系统运行于独立的硬件上，基于 linux 开发，实现视频采集、视频软件矩阵交互、板书书写、屏幕交互管理、屏 幕录制、远程互动、课堂互动操作管理。 1 支持输入视频源：HDMI 采集、网络采集、http、rtmp 等视频源信息； 2 视频压缩：提供采集视频统一格式编码，支持 4K 显示； 屏幕录制：视频交互过程中，实现所有屏幕的录屏功能，录屏过程可叠 加板书内容，可去除板书内容，为用户提供视频输出选择。 6 板书：提供板书工具，如画笔、线条、颜色、形状、白板、ppt 翻页、板 书回顾等功能；板书书写构成支持内容拖拉操作，支持板书内容保存、板书下 发学生端功能。 3.12. 掌上移动应用 APP 随着移动互联的迅速发展，也改变了现在人们的操作使用习惯，人们更加 愿意使用移动设备来完成所有

功能名称 功能描述 1 接诊 该功能属于以下医生工作台功能的内部机制。通过刷卡、输入挂号单号或点击病人列表等方式选择当前病人，自动获 取病人基本资料，支持挂号、分诊。 2 医生工作台 录入病人基本信息，书写病历，录入处方，开检查检验申请单，打印处方和申请单。 电子病历编辑器实现自由文本输入和 XML 化存储；通过预先编制的、符合医学文书编写要求的简单元素、复杂 元素和病历模版实现快速智能的医学文书输 临床服务建设 --- 住院医生工作站 整体描述 1 住院医生工作站是由各科室住院医生使用的，用于完成医生日常病房治疗工作的系统。医生通 过该系统查询住院病人的基本信息，为病人下医嘱、开申请，同时书写各种病案记录。 序号 功能名称 功能描述 1 病人信息管理 获取病人住院登记信息，可进行完善和修改。收治病人，并可修改其主治医生。 2 医嘱开立 支持检查、检验、用药、治疗、手术、护理、会诊、 制，自动归集到健康档案中。根据病人费别提示每条药品、诊疗的医保分类、合医分类， 3 检查检验申请 向各检查、检验科室提交并打印申请单，并能查看检查、检验报告。 4 会诊申请单 向其它科室医生发出会诊申请，参与会诊的医生可查阅与书写该病人的医嘱与病历内容。 5 医嘱辅助功能 提供全院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、个人模板、科室模板、全院模板及相应编辑功能。 6 医嘱审核 检查医嘱的用法及剂量以及完整性，审核完的医

行为分析 | 教学录播 | 巡课督导 | 教室预约｜教室多媒体｜绿色教室 智能行为分析 l 学生行为分析 听讲、书写、玩手机、趴桌 子、起立 l 老师行为分析 站立、坐下、奔跑 … … l 数据查询 l 数据统计 到课率、表情 行为趋势…… 玩手机 听讲 书写 学生 方案亮点 趴桌子 起立 举手 阅读 解决方案 | 教室 > 人脸点名 | 行为分析 应用价 值 一体化拼接纯平面黑板 ，无推拉式结构 超薄金属包边 ，表面玻璃内嵌式设计 ，安全可靠 A 规 4K 液晶模组 ，画质清晰 ，性能稳定 ，任意 区 域支持粉笔书写 前置 8 个电容触控式按键 ，任意位置按压开关 屏幕 和触摸； 前置 USB 接口 ，支持双系统数据读写 支持手机、 Pad 、 PC 同时无线投屏 OPS 电脑采用向下抽拉设计

多屏互动 互联视界 LED 全彩屏（ 4K 分辨率） 首创 4K 发送 卡 网线约 60~80m 逐级向 上供电 手机端 PC 端 4K 超清晰显示 高精度书写 应用工具 灵活批注 扫码带走 无线投 屏 系统主要功能 多屏同屏显示相同内容 ，大屏看的更清楚 、小屏更容易操 作 互动 200m² （ 100 人以上报告厅、 多功能厅、 新闻发布 厅） 60m² （ 30 人以上中型会议室） 会议平板高清输出 ，让 批注、书写、绘图更行云流水 ，提供多 屏 会议平板 +LED 全彩屏 （大型） 会议平板 + 工程投影 （中型） 75 寸 86 寸 65 寸 从观看效果来看 ，会议平板的尺寸及布局放置 ，一般根据会议室大小、人数以及会议室布局因素而定 智能会议系统（人脸签 到） UD 无感签到 自动检测 与会人员刷脸签到 名牌跟随 名牌自动跟随 人员身份一目了然 H.264 和 H.265 编 码 高清音视频交 流 智能 AI 加 持 批注书写 远程沟通更便捷 高清音视频 远程协作 * 在视频上叠加点位信息， 关联对应数据 综合管控 区域资源统一管理 ，可视化管控 * 智能业务数据的可视化呈现 高效调度 资源点信息 ，状态

3/4 课堂互动： 01 应用数字笔终端的课堂是一个基于纸笔互动的高效智慧课堂。以学生为中心，集备课、授课及 测 验于一体，教师操作简单，学生无需培训，让教师与学生实现高效互动。学生拿起纸和笔，书写的 过 程和结果借助一体机、白板等外设进行展示。配合乐学云白板，可对课堂进行直播并实现双课堂互 动 教学。 ★ 整体巡 视 功能 ★ 双师课 堂 ★ 实时数据统 计 ★ 随堂测 验 ★ 纸笔手 • 听评课 抬头电视 学生跟踪摄像机 录播主机 电子班牌 充电柜 多媒体单元 教师跟踪摄像机 智能云盒 高密度 AP 麦克风 交互平板 电子书包 教室授课 • 好用的显示书写设备 • 好用的工具：投屏、答题、 AI 助手 • 好用的学生评价工具（人工 +AI ） ◼ 互动教 室 • 智慧授课 • 分组探究 • 互动答题 ◼ 多媒体设 备 • 多媒体授课 全校行为统计分析 专注度与学生成绩分析 班级专注度分析 2.2.8 智慧教育大数据 -- 课堂行为大数据采集与 AI 分 析 走下讲台 板书 多媒体讲授 3 种教师行 为 7 种学生行 为 阅读 书写 听讲 举手 起立 趴桌子 玩手 机 课堂行为分析 课堂专注度分析 • 学生专注度对比分析 • 班级专注度对比分析 • 教师教学专注度分析 • 成绩 & 专注度分析 分析维度 • 班级行为统计分析

势，多种技术和应用 交叉渗透至校园生活的各个方面，全面的智慧校园时代已经到来。 传统校园 传统校园 电子校园 电子校园 数字校园 数字校园 智慧校园 智慧校园 纸质文件 人工书写 纸质文件 人工书写 纸质文件 电脑打印 计算机普及 局域网使用 纸质文件 电脑打印 计算机普及 局域网使用 宽带校园网 办公 OA 互联网 IPV4 分布式 多应用 单向发布