项目编号： 基于 DeepSeek AI 大模型辅助病历书写 系统 设 计 方 案 目 录 1. 引言......................................................................................................................................... .......................................................................................193 13.1 病历书写效率评估............................................................................................... 近年来，随着人工智能技术在医疗领域的深入应用，AI 辅助病 历书写系统已成为提升临床工作效率、减轻医生文书负担的重要工 具。传统病历书写过程存在耗时耗力、标准化程度低、易出现遗漏 或错误等问题，而基于自然语言处理（NLP）和知识图谱技术的解 决方案能够有效改善这一现状。据统计，三甲医院住院医师平均每 天需花费 2-3 小时完成病历书写，其中约 30%的时间用于重复性内 容填写和格式调整。AI

布置作业 在线答疑 智能批阅 统计分析 成绩导出 网络研修 学习指导 家校互动 课件制作 教学管理——备课中心 智慧教室将全面实现教 师 、 学员全面回归到 传 统纸笔书写时代 ， 学员 书写作业 、 教师 批改作 业以及进行板 书教学将 以传统方式进 行。 教学管理——自然纸笔系统 自然纸笔系统 教学管理——智能识别 从“黑板”到“ 白板” 从“ 白板”到“纳米黑板” 教学管理——海板 海板 教学管理——互动教学系统 内建多个功能模块 教学内容媒体表达 全 球 教 室 展示所有教室画面， 实时观看， 随时连 线 笔 迹 空 间 展示笔迹书写 ，纸 张 书写 ，大屏展示 资 源 墙 多套模板自定义 ， 集 中展示汇报内容 仪 表 盘 大数据可视化 ，展 示 各类统计数据 摇 一 摇 打开微信摇一摇 ， 现 场抽奖 ，活跃氛围 成绩进 行分析 ，提供统计和分析报表 ， 展现数 据中隐藏的相关规律或模式 ， 为决策提 供必要和准确的理论支持。 统计挖掘 数据存储 大数据分析及挖掘 报表输出 书写行为分析 出勤率统计 教学效果统计 … … … … 学习能力 评估 声音数据 面部数据 测验数据 板书笔记 出勤记录 在准备课堂前 ，教师提前准备课件、试卷以及其它需要的内容，

环境监测 智慧纪要 智能摘要 智能分析 智能保障 超宽网络 会议流量识别 智能调度 安全保障 音频水印追溯 视频水印追溯 超高清交流 4K/8K 高清 智能导播 智能拾音 智简交互 智能书写 白板协作 多屏协作 沉浸体验 视频增强 沉浸音频 裸眼 3D 智能助手 智能字幕人机共创 语音助手 09 新质生产力探索 高品质协作技术白皮书 行政视频会议是指由公司或组织的高层管理人员 面向传统统协作时投屏困难、文件共享难等问题，高品质会议基于鸿蒙分布式等技术支 持多端协同，实现协作信息自由流转，提升会议效率。 白板协同：基于笔迹追踪算法，大幅降低书写时延，书写与显示同步同帧，如同纸上书写； 支持文字识别等智能书写辅助，手写体自动转化为书写体，板书更美观易懂；会议纪要 可通过扫码随身带走。 多屏协同：在协作体验方面，支持免配网投屏一键投屏，彻底解决各种转接头和连接线 的适配问题。面向 等一线生产场所进行高效协作和互动，实 现工段班组标准化作业检测、可视化数据流转、体系化工人培养、敏捷化运营管理。 生产班组会议：产线班组长面向班组工人，结合大数据生产看板等直观的多媒体材料， 书写式、批注式进行工作任务部署和安排，强化重点工作和相关要领。班组会议接受上 级远程视频督导和抽查，以 AI 数字人等智能化形式与班组成员进行模拟数字人对话、实 时音视频对话，了解工作状态、审视工作

在医院使用AI技术时遇到的主要问题是AI系统无法直接落地使用，需要针对每家医院重新训练，这是当 前人工智能应用的难点之一。由于医生书写病历时格式不统一，尤其是进修医生每半年轮换一次，导致 标准化难度大。解决措施包括引入相对成熟的NLP技术辅助科研和病历标注，以及加强文书书写的规范 化。此外，病案科希望通过智能辅助编码解决医生手术名称与国家卫健委要求上报的ICD9编码之间的差 异问题，但目前尚未有 问：每家医院写病历的格式不统一，如何解决这个问题？ 发言人 答：我们主要从两个方面解决这个问题。一是针对科研需求，引进相对成熟的NRP系统，在各个 专科方便医生自行标注和识别；二是加强文书书写的规范化管理，考虑引入AI技术自动识别并规范医生 书写的不规范部分。 发言人 问：医院病案科在智能辅助编码方面遇到了什么挑战？ 发言人 答：病案科希望推进智能辅助编码，但医生记录的手术名称与国家卫健委要求上报的备案首页

项目背景 随着人工智能技术的快速发展，AI 大模型在医疗领域的应用潜 力逐渐显现，尤其是在中医院的门诊病历管理中。传统的病历记录 方式往往依赖医生的手写和口述，不仅效率低下，还容易出现信息 遗漏和书写不清等问题。此外，随着病人数量的不断增加，门诊的 工作压力不断增大，因此亟需一种高效、精准的病历自动生成工 具。 中医院作为具有悠久历史和丰富经验的医疗机构，其在门诊病 历的精确记录和及时更新上存在着巨大的改善空间。与西医不同， 体验，推动中医的现代化进程。 1.2 病历记录的痛点 在中医院的门诊工作中，病历记录环节面临诸多痛点，这些问 题不仅影响了医务人员的工作效率，也影响了患者的体验和医疗质 量。首先，传统的病历记录方式通常依赖于手工书写或电子系统中 繁琐的输入操作，导致信息记录不及时。此种延迟不仅可能导致医 师对患者病情的错估，还可能影响后续治疗方案的制定。 其次，许多中医院在病历记录时缺乏规范化的模板和标准，导 致了不同 2 信息准确性的问题 在中医院门诊病历记录中，信息准确性的问题是一个突出的痛 点。这主要体现在以下几个方面： 首先，医生在病历书写过程中，常因工作负担过重而产生信息 录入不规范的情况，导致关键信息缺失或错误。例如，临床症状的 描述可能因为医生的个人习惯、书写速度不同而造成内容的不统 一，影响到疾病的准确判断和治疗方案的制定。根据统计，约有 30%的门诊病历在信息录入阶段存在不同程度的错误，这对后续的

支持对接医技系统跳转查看医技报告原本 支持对接医技系统跳转查看医技报告影像； 支持检验、检查结果导入门诊电子病历； 支持检查指标解读； 7.2.1.7、中医辅助 中医专科辅助决策系统需深度融合门诊医生站，在医生为患者书写中医病 历、中医处方时能够实时提供决策支持。 需具有完善的中医知识体系支撑，涵盖医学指南、治疗方案、名家经验、 医案、循证文献、医学本体等。 主要需求为： A.望闻问切推荐和录入 能够全量展示望闻问切。 支持患者在急诊留观就诊采取入留观交押金，出留观一次结账的方式，故 需在急诊留观系统中实现预交金管理的模式，即患者在急诊留观诊疗过程中发 生的所有费用，均由费用发生点在急诊留观系统中进行费用确认上账处理。 支持书写门急诊、留观病历、诊断、处方、检查单、化验単的录入与查询， 检验、检查结果的查询等功能。 支持医生查间患者的既住病历，开处方时自动提供药品的基本信息，保证 正确性检。 支持检验申请单开出后，与相应科室实时接收，安排预约。 支持医保智能审核意见反馈通知提醒、进行消息确认和意见反馈功能。 7.2.5、住院护士工作站 系统应实现医嘱校对、执行、入区、转区、出区、转床、转科等病区事务 处理。帮助护士规范、高效完成护理文书书写和维护功能。 主要功能需求如下： 7.2.5.1、病区管理 1、患者信息一览表 支持显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、 主治医生、诊断、饮食、陪护等。可对特殊患者进行各种标识，包括危急值报

面图片 投屏切换 分屏模式选择 提供 1 分屏、2 分屏、4 分屏显示模式 视频源选择 提供视频源选择切换功能 板书 注解叠加书写 板书叠加投屏内容书写 白板书写 提供白板书写、书写内容可保存、可同步到 学生端 截图保存 提供截图工具，并可以下发 书写工具 提供线粗、形状、橡皮擦、颜色、回顾等工 具 板书下发 板书提供下发、组间交互功能 计时讨论 讨论开始 提供讨论计时器， 讨论结束 视频交互功能 视频交互子系统提供教室内视频终端显示内容的管理、切换功能，管理接 入视频交互主机的所有视频源。视频交互子系统运行于独立的硬件上，基于 linux 开发，实现视频采集、视频软件矩阵交互、板书书写、屏幕交互管理、屏 幕录制、远程互动、课堂互动操作管理。 1 支持输入视频源：HDMI 采集、网络采集、http、rtmp 等视频源信息； 2 视频压缩：提供采集视频统一格式编码，支持 4K 显示； 屏幕录制：视频交互过程中，实现所有屏幕的录屏功能，录屏过程可叠 加板书内容，可去除板书内容，为用户提供视频输出选择。 6 板书：提供板书工具，如画笔、线条、颜色、形状、白板、ppt 翻页、板 书回顾等功能；板书书写构成支持内容拖拉操作，支持板书内容保存、板书下 发学生端功能。 3.12. 掌上移动应用 APP 随着移动互联的迅速发展，也改变了现在人们的操作使用习惯，人们更加 愿意使用移动设备来完成所有

生成式人工智能的产业影响波次顺序 .............................................................. 4 图 2 新加坡 Pair 公务员文书写作系统 ..................................................................... 8 图 3 日本横须贺市发布由 ChatGPT 大模型在政府治理中的应用场景分布 应用领域 范围界定 细分场景 代表性案例 政府内部 办公 内部事务的操作 与处理，使用主体 以公务员为主 知识检索收集 日本横须贺市 内部文书写作 新加坡 Pair 公务员文 书写作系统 政务信息 公开 面向外部用户提 供文本、视频、音 频等信息，目的以 对外宣传为主 公开新闻或稿件写作 日本横须贺市 简化或改写官方文件 日本农林水产省 横须贺市经营企划部，《ChatGPT 应用实证结果报告》，2023 年 6 月。 数字时代治理现代化研究报告（2023 年） 7 显的场景是创建 VBA 和编程代码知识。8 二是助力内部文书写作自动化。政府公文写作是内部事务中任务 量大、机械性高、有“模板”可循的事项之一。大模型及其衍生产品 在经过高质量语料库训练后，能胜任内容校对、资料整合、摘要总结 等任务，还能按照指定框架、指定模板输出文本信息。将大模型工具

功能名称 功能描述 1 接诊 该功能属于以下医生工作台功能的内部机制。通过刷卡、输入挂号单号或点击病人列表等方式选择当前病人，自动获 取病人基本资料，支持挂号、分诊。 2 医生工作台 录入病人基本信息，书写病历，录入处方，开检查检验申请单，打印处方和申请单。 电子病历编辑器实现自由文本输入和 XML 化存储；通过预先编制的、符合医学文书编写要求的简单元素、复杂 元素和病历模版实现快速智能的医学文书输 临床服务建设 --- 住院医生工作站 整体描述 1 住院医生工作站是由各科室住院医生使用的，用于完成医生日常病房治疗工作的系统。医生通 过该系统查询住院病人的基本信息，为病人下医嘱、开申请，同时书写各种病案记录。 序号 功能名称 功能描述 1 病人信息管理 获取病人住院登记信息，可进行完善和修改。收治病人，并可修改其主治医生。 2 医嘱开立 支持检查、检验、用药、治疗、手术、护理、会诊、 制，自动归集到健康档案中。根据病人费别提示每条药品、诊疗的医保分类、合医分类， 3 检查检验申请 向各检查、检验科室提交并打印申请单，并能查看检查、检验报告。 4 会诊申请单 向其它科室医生发出会诊申请，参与会诊的医生可查阅与书写该病人的医嘱与病历内容。 5 医嘱辅助功能 提供全院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、个人模板、科室模板、全院模板及相应编辑功能。 6 医嘱审核 检查医嘱的用法及剂量以及完整性，审核完的医

低书写时延 专业智真会议：原生的、专业的音视频会议、 H.265 高清视频会议， 4K 内容体验、 SVC 自由选看、智能音幕、发言人跟踪 丰富云生态：大屏专属应用市场、企业信息展示、软硬件接口开放 展示 丰富云生态 直播点播 办公 应用市场 应急指挥解决方案核心系统与产品—智慧屏 华为 Idea Hub 高清低时延 流畅书写 投屏 、资源集约，业务引领，功能齐全 3 、支持第三方 APP 适配，丰富业务场景 应急指挥解决方案核心系统与产品—应急宝 应急宝： 五大核心功能、 五级书记指 挥 4 、数字沙盘协同标绘：多屏协同，标绘书写时延更低， 沟 31 Huawei Confidential 目录 3 ries ustry Sto 业故事 In d 行 . 参与消防救援局信息化顶设